A pajzsmirigybetegségek diagnózisa összetett feladat, így előfordulhat, hogy az egyszerűbb pajzsmirigyfunkciót reprezentáló vérvételen túl (TSH, FT3, FT4, a-TPO, TRAK) más vizsgálatok is szükségesek lehetnek a zavar pontosabb megállapításához és a kezelés személyre szabásához.
Pajzsmirigyfunkció zavarok formái
A pajzsmirigyzavarok számos formát ölthetnek, ám leggyakrabban a szerv túlműködéséről és alulműködéséről hallani, attól függően, milyen mennyiségben képes termelni a hormonjait, ezek a keringésben miképp bomlanak le, ellenük termelődnek-e antitestek, a hormonok receptorai, ill. a sejten belüli jelátvivő molekulák harmóniája létrejön-e vagy sem.
5.-es biológiakvíz: hány veséje van egy embernek? – 10 kérdés az emberi testről
A betegség kialakulása
Hazánk jódhiányos terület, kb. 70 mcg jódot fogyasztunk, a kívánatos 150 mcg helyett - nőknél már az első menzesz jelentkezésekor elkezdődhet, férfiaknál akár a pubertás idején, de vannak már gyermekkorban jelentkező formák is. Tekintettel arra, hogy a terhesség idején a pajzsmirigy működése kb. 250 százalékkal fokozódik, ezért nőknél az első klinikai tünetek a szülést követő 3-6 hónapon belül jelentkezhetnek, ezt hívjuk "post-partum" formának - mondja Prof. Németh-Almási Attila PhD, a Budai Endokrin-központ endokrinológusa.
A vérvétel nem mindig elég a pajzsmirigyproblémák kiderítéséhez A fentieket figyelembe véve Magyarországon gyakori probléma a Hashimoto thyreoiditis és a göbös pajzsmirigy . Sajnos sokan összekeverik a több-göbös pajzsmirigyet a több göbös strumával. Ez utóbbi esetben csak akkor beszélhetünk, ha a mirigy megnagyobbodik - ez nem mindig van így. A göbök kb. 75 százaléka jóindulatú, a többi vagy kétes vagy egyértelműen rosszindulatú folyamat része. Ezek eldöntéséhez komoly "csapatmunka" szükséges: endokrinológus, patológus, radiológus, és sebész együttműködése.
Nem mindig elég a vérvétel
Látható tehát, hogy a pajzsmirigyproblémák igen sokrétűek lehetnek, így azok kivizsgálása sem feltétlenül azonos módon zajlik, hiszen a vérvételen kívül - ahol a TSH és az esetleges antitestek jelenlétét nézik- más fajta diagnosztikai eljárásra is szükség lehet.
Ezt azért is fontos aláhúzni, mert még a legjobb külföldi laboratóriumokban végzett pajzsmirigyhormon-vizsgálatok Hashimoto esetében 15 százalékban, Basedow-kórban 5 százalékban "hamisan jó" eredményt mutatnak. Sokszor a beteg azzal érkezik - nekem teljesen jó eredményeim vannak - ugyanakkor az ultrahang vizsgálatnál egy súlyosan "kiégett" fázisú pajzsmiriggyel szembesülünk.
Másrészt, azt is kevesen tudják, hogy az egyén TSH értéke genetikailag szabályozott, normális körülmények között +/- 0,5 mIU/L értéknél többel nem változik (vegyünk egy példát: valakinek a "belőtt" TSH értéke 2,5 mIU/L, azaz a 2,0 -3,0 mIU/L számára fiziológiás). Ugyanakkor hazánkban a laboratóriumi határértékek cégek, és az általuk forgalmazott kémiai eljárások miatt eltérnek (lehet, hogy a példában szemléltetett paciens TSH 4,2 mIU/L eredményt "produkál", ez a labor szerint jó, ugyanakkor már kezdeti alul-működés alakult ki).
Izotópos vizsgálat: ekkor leggyakrabban vénásan, esetleg szájon át beszedhető izotópos anyagot juttatnak be a szervezetbe, hogy pontosabban lehessen tanulmányozni a pajzsmirigy szerkezetét. A szakemberek azt figyelik, hogy milyen gyorsan, illetve lassan épül be az anyag (J123, Tc99m) az adott területre. Leginkább a szerven kialakult göbök típusának meghatározására használják, ugyanis egy speciális kamera segítségével látni lehet, hogy a göbökben az izotóp felhalmozódik (piros szín), míg az inaktív terület nem halmozza fel, így a képen világos színű.
A vizsgálat maga fájdalommentes és bár sugárzásnak vetik alá a szervezetet, nem jár veszéllyel, ám terhesség alatt az eljárás nem végezhető el!
Izotóp vizsgálat - normál esetben, azaz nem pajzsmirigy rosszindulatú daganatoknál - szinte kizárólag a pajzsmirigy túlműködése esetében indokolt, a jelenlegi nagyfelbontású, áramlás mérésre is alkalmas ultrahang berendezések mellett. Ekkor azt szeretnénk tisztázni, hogy az izotóp eloszlása egyenletes (Basedow-kór) vagy göbre utaló (Plummer-kór). Az sem mindegy, hogy milyen izotóppal és mikor történik a vizsgálat.
A hazánkban leggyakrabban használt Tc99m a pajzsmirigy sejtekbe ugyan felvételre kerül, de a hormon raktárokba, azaz a sejten keresztül már nem jut át, erre csak a J123 képes. Ez azért lehet fontos, mert vannak olyan túlműködési formák, ahol a Tc99m "normális", ellentétben a J123-al szemben. Ilyenkor a mirigysejt extrém gyors mértékben "szabadul meg" az izotóptól.
Ez gyakran finomabb módszer, mint a szcintigráfia. Lehetőség van a pajzsmirigyszövet rugalmasságának mérésére is - ún. elasztográfia - ezzel a felfedezett göbök "gyanúsabb viselkedése" tisztázhatóbb. Maga az eljárás teljesen egészében fájdalommentes és nem igényel semmilyen előkészületet, viszont precíz használata komoly szakmai tapasztalatot igényel.
Aspirációs citológia: a pajzsmirigy göbök vizsgálatának legegyszerűbb, legpontosabb módszere, ami lényegében ultrahang vezérelt vékonytű mintavétel a gyanús képletből. Nagy előnye, hogy csupán minimális kellemetlenséggel jár, és ezáltal nincs szükség felesleges sebészi beavatkozásra, így a beteg az eljárás után haza is mehet. Ehhez viszont nagyon fontos a vizsgálatot végző orvos megfelelő gyakorlata, hiszen nem mindegy, pontosan honnan, melyik göbből vesz mintát a szakember.
