Gyermekgyógyászat : Reumás láz
A kisgyermek nem "kis felnőtt", aki csak a méreteiben különbözik tőlünk, hanem teljesen más anyagcserével és immunrendszerrel rendelkező, sokkal sebezhetőbb ember. A gyerekeknél bizonyos betegségek szinte kizártak, ilyenek az immunológiai és reumás betegségek, nagyon ritkák az epekő és a vesekő. Az anyatejjel táplált babáknál az első félévben ritkák a fertőző betegségek, mivel az anyai ellenanyagok megakadályozzák ezek kialakulását, de bakteriális eredetű, főként az idegrendszert és a légutakat megtámadó betegségek jelentkezhetnek. Általánosságban elmondható, hogy a gyerekek általában egészségesebbek, mint a felnőttek, de bizonyos szempontból sérülékenyebbek, érzékenyek is lehetnek.
Reumás láz tünetei és kezelése
Mi a reumás láz?
A reumás láz a kötőszövet nem gennyes, kiterjedt gyulladásos megbetegedése, amely a szívet, ízületeket, agyvelőt, ereket és a bőr alatti kötőszöveteket érinti. Leggyakrabban 6-15 éves kor között fordul elő. A torokban megtelepedő, gyulladást kiváltó (egyesekben skarlátot okozó) A-csoportú Streptococcus-törzsek indítják el a betegséget. Az immunrendszer a baktérium ellen termel ellenanyagokat, melyek bonyolult immunfolyamatok során a saját szervezet egyes szöveteit, szerveit is károsítják. A tünetek a fertőzést követő néhány - leggyakrabban három - héten belül jelentkeznek.
Tünetek
Rögtön a bevezetőben meg kell azonban említeni, hogy a reumás láz klasszikus formában az utóbbi évtizedekben a fejlett országokban, így Magyarországon is lényegesen ritkában fordul elő, mint korábban. A diagnosztizált esetek is enyhébb lefolyásúak. Ennek egyik fő oka a felső légutak Streptococcus-fertőzéseinek megfelelő antibiotikumos kezelése, másik pedig a jelenleg ebben a régióban cirkuláló streptococcus törzsek típusváltása.
A reumás láz tünetei, diagnózisa
A magas lázzal járó torokgyulladás, mandulagyulladás vagy típusos skarlát mellett tünetszegény esetek is előfordulhatnak, amikor csak enyhe torokfájdalom, hőemelkedés jelentkezik. Mindkét esetben a torokból kitenyészthető a Streptococcus pyogenes baktérium. Az enyhe esetekben a megfelelő antibiotikum-kezelés elmaradása után kialakulhat a reumás láz.
A tüneteket az orvosi szakirodalom ún. nagy tünetekre (major kritériumok) és kis tünetekre (minor kritériumok) osztja. A reumás láz diagnózisának felállításához szükséges, hogy egyszerre legyen jelen két nagy tünet vagy egy nagy tünet és két kis tünet.
Nagy tünetek:
- Szívgyulladás (carditis): szapora szívműködés (tachycardia), mely láztalan állapotban is fennáll, szívzörej, szívmegnagyobbodás, keringési elégtelenség megjelenése.
- Ízületi gyulladás (arthritis): főként a nagy ízületek (csípő, térd, boka, könyök, csukló) duzzanata, fájdalma, amely jellegzetesen egyik ízületről a másikra vándorol, majd maradandó elváltozás nélkül gyógyul.
- Idegrendszeri tünetek (chorea minor): érzelmi labilitás mellett a mozgások összerendezetlenek, a kisgyermek a tárgyakat elejti, a nagyobbak írása romlik, az arc és a végtagok izmaiban akarattól független rángások jelentkeznek, ami miatt lehetetlenné válik az ing vagy kabát begombolása. (A mozgászavarok alváskor megszűnnek.)
- Bőrtünetek (erythema anulare marginatum): a törzsön és a felkarokon megjelenő, 2-3 cm átmérőjű, éles határú, közepén halványabb, nem viszkető bőrjelenségek tapasztalhatók.
- Reumás csomók: a kisízületek, a térd, könyök, a lapockák és a gerinc két oldalán szimmetrikusan elhelyezkedő, 0,5-2 cm nagyságú fájdalmatlan, nem viszkető, mozgatható csomók.
Kis tünetek:
- Klinikai tünetek:
- láz, mely az első napokban magas, majd csak hőemelkedés marad,
- tompa fájdalom az ízületekben,
- hasi fájdalom, ami jelentkezhet a vakbél, a gyomor vagy a máj tájékán.
- Laboratóriumi eltérések, amelyek a lezajlott Streptococcus-fertőzésre utalnak.
Szövődmények: Legsúlyosabb szövődmény a reumás szívbillentyű-betegség, mely lehet billentyűszűkület vagy billentyűelégtelenség. Ezek hosszabb idő után keringési elégtelenséget okozhatnak.
A reumás láz kezelése
A kezelést feltétlenül hozzáértő orvosnak kell végeznie, a reumás láz ellátása nem lehet az éppen otthon elérhető gyógyszerek függvénye.
Első lépésben a Streptococcus-fertőzést kell kezelni megfelelő antibiotikummal, megfelelő adagban és ideig. Ha az ízületi gyulladás (arthritis) enyhe és szívgyulladás (carditis) áll fenn, gyulladáscsökkentő gyógyszereket kell alkalmazni. Amennyiben a carditis keringési elégtelenséget okoz, vagy idegrendszeri tünet (chorea minor) jelentkezik, a kezelést mellékvesekéreg-hormonnal (szteroiddal) is ki kell egészíteni. A keringési elégtelenség kezelése önmagában is nagy szakértelmet igénylő, kórházi feladat.
A súlyos szívbillentyű-betegség kezelése műtéti: műbillentyű-beültetéssel kiváló eredmény érhető el.
A reumás láz megelőzése
- Elsődleges megelőzés (primer prevenció):
A felső légutak Streptococcus-fertőzéseinek megfelelő antibiotikum-kezelésével az akut reumás láz teljes mértékben megelőzhető (penicillin 10 napig, vagy alternatívaként egyes újabb antibiotikumok rövidebb ideig való alkalmazása is lehetséges). - Másodlagos megelőzés (szekunder prevenció):
Az akut reumás lázas betegségen átesettek esetében a betegség ismételt fellángolásának (recidíva) megelőzése a cél. Meg kell akadályozni újabb A-csoportú Streptococcus-fertőzés kialakulását rendszeres, szigorúan meghatározott terv szerint adott antibiotikumok 21-25 éves életkorig való adásával. Szívbillentyű-érintettség esetén a kezelés egész életen át folytatandó.
Szívérintettség után 6 hétig ágynyugalomra van szükség, és amennyiben maradandó billentyűeltérés nincs, 1 éven át javasolt a testnevelés alól való felmentés.
Ha billentyűbetegség alakult ki, a fizikai terhelhetőség a betegség mértékétől függ. Enyhe esetben mindenféle sporttevékenység végezhető, míg súlyos eltérés esetén semmilyen sport nem javasolt.
5.-es biológiakvíz: hány veséje van egy embernek? – 10 kérdés az emberi testről
Olvasd el aktuális cikkeinket!
Orvosmeteorológia
Fronthatás:
Melegfront
Maximum:
+6 °C
Minimum:
-1 °C
Nyugat felől megnövekszik, megvastagszik a felhőzet. Késő este északnyugaton már előfordulhat havazás, havas eső. Az ország északkeleti felén ismét nagy területen lesz erős, helyenként viharos az északnyugati, nyugati szél, majd átmenetileg csillapodik a légmozgás. Késő este -5 és +4 fok között alakul a hőmérséklet. Úgy tűnik, a keddi nap számos időjárási jelenséget felvonultat. Lesz napsütés, havas eső, széllökések és zápor is.
